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关于加快并丰富沈阳市异地医疗联网报销进程的建议（第0918号）的答复
作者：佚名 来源：本站原创 日期：2019年10月25日
王卓等代表：
你们提出的关于加快并丰富沈阳市异地医疗联网报销进程的建议收悉，现答复如下：
一、异地就医业务开展情况
我市基本医疗保险异地就医直接结算工作自2016年正式启用，2017年开通跨省异地就医直接结算，各项工作扎实推进，系统运行稳定。数据完成情况如下：
1.目前，我市参保人员异地就医有效备案2.82万人次，2019年以来，我市参保人员使用直接结算6495人次，医疗费用总额达1.54亿元，经办机构支付1.11亿元；异地人员在沈就医有效备案14.5万人次，今年1-9月，异地来沈参保人员使用就医直接结算2.72万人次，医疗费用总额达4.65亿元，经办机构支付2.79亿元。
2.我市开通联网医院情况：根据省平台联动信息，截至目前，本地跨省联网结算定点医院上线297家，其中三级医院49家；二级92家；一级157家。2019年起，已实现签订住院医保协议的定点医疗机构，全部开通异地就医直接结算功能。
二、成立了异地就医直接结算工作领导小组
3月21日，市人大召开推进会后，我局积极沟通市政府办公厅，积极与市财政局、市委编办协调，也征求了姜军副市长意见，在市医保局成立了异地就医直接结算工作领导机构，并印发红头文件。通过强化组织领导、明确工作职责，保障双向参保群众服务通道畅通，统筹推进经费预算、人员保障等各方面任务，切实保障全年异地就医直接结算工作总体调度、推进力度。
三、草拟了《沈阳市参保人员异地就医管理办法》
异地就医直接结算工作，我市一直执行着省里文件。异地管理方面文件全部执行原人社局、甚至劳动局文件，好多政策不适用医保异地联网现状。为此，我局立足我市异地就医现状，多方调研、多次研究，草拟了《沈阳市参保人员异地就医管理办法》，一方面将国家、省要求的异地就医直接结算工作进行了明确和规定，另一方面也在政策上规范了我市异地就医管理，将我市异地就医参保人员划分六个大类，涵盖了异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、学生异地实习和假期回原籍地、异地转诊、临时外出等异地就医类型。在此基础上，我市医保经办机构实现并简化了异地就医直接结算备案方式，参保人员异地就医通过业务窗口、智慧医保APP、医保局官网等多渠道均可完成异地就医备案。特别是我市根据全国异地就医网络模式，在全国率先实现了临时外出就医住院直接结算方式，提供了我市参保人员异地出行基本医疗保障，覆盖了沈阳参保人员全部异地就医情况。目前，《沈阳市参保人员异地就医管理办法》马上进入公示期，预计年底发布。
四、广泛深入开展政策和经办方式宣传培训
医保异地联网开展以来，我局非常注重宣传效果和办法，也取得了一定效果。4月8号，国家统计局辽宁调查队对全省5个市，11家医疗机构，33名跨省异地患者开展了跨省异地就医情况进行专题调查，对我市异地就医宣传工作高度认可，调查结果显示近9成以上异地患者已经了解异地就医直接结算政策，沈阳市跨省异地就医直接结算已经延伸至乡镇一级。在宣传覆盖面不断扩大情况下，也相当于异地群众在最直接接触的医院端，第一时间就能接收异地就医直接结算政策。我局也将医药机构直接结算宣传情况纳入日常检查内容，确保长效效果。
在每年开展大型“五进”集中宣传基础上，市医保中心广开思路，多措并举，有针对性的，多层次多方位开展宣传活动和进行专题培训，确保政策宣传的传导效果。一是开展专题宣传活动。沈阳医保结合2019年跨省异地就医直接结算“五进宣传”总体安排，打造立体宣传模式，采取“温暖归乡路”等五项举措，春节前在全市范围内组织开展跨省异地就医直接结算集中宣传活动，全面扩大宣传覆盖面，全力提升政策知晓率。累计开展宣传活动40余场，派出宣传工作人员200余人次，发放宣传单2万张，现场受理咨询解释200余例，实际解决群众困难80余件。通过政策实施，继续开展大规模宣传。二是开展专项发函宣传。2019年以来，利用异地结算费用协查契机，市医保分四期向全国220余个城市发送协查函，沟通协调医保经办机构，将沈阳市开通医保全国联网和异地就医直接结算函告全国各地医疗机构，全力扩大我市参保人员异地使用率。三是利用定点医疗机构宣传。沈阳医保将直接结算宣传工作纳入日常检查项目，定点医药机构通过悬挂、张贴宣传图，摆放宣传折页等方式，积极营造宣传氛围，确保了异地来沈人员在就医过程直接了解此项惠民政策。
此外，我局正在研究拓展宣传模式，探索购买第三方广告服务，立足异地就医直接结算“便民、惠民”实际，拟通过聘请专业机构，购买宣传服务，拍摄高品质公益类宣传片、公益广告，发挥电视公益广告引领能力强、传播范围广的作用，协调电台、电视台，机场、车站、地铁站、医疗机构滚动播放、展示，最大程度营造氛围。
五、异地就医直接结算经办工作取得新进展
在保障临时外出直接结算网上办稳定运行的基础上，我局以建设良好的营商环境为出发点和落脚点，深化网络思维，简化办事流程，多方努力，实现了用人单位外派职工办理长期居外业务实行承诺式办理模式。同时，立足单位参保申报模式和路径，9月起，我市上线了基于单位经办员实名网办职工外派直接结算备案业务，解决了参保单位报送材料、往返折腾问题，切实减轻了用人单位压力。也为我市异地就医备案实现全程网办打开思路。
六、完善硬件建设，夯实异地就医直接结算网络
异地就医主要建设在网络上。针对网络传输设备、信息存储设备等制约异地服务瓶颈，我局已开展调研、测算，特别针对省内、跨省网络运行的日常维护、问题响应、功能改造、模块更新、以及服务提质等方面，充分考虑经费保障问题，争取纳入明年专项经费预算，确保在我市就医数据源源不断增加的情况下，异地就医结算网络健康、稳定。
七、增强异地就医直接结算工作力量
拟在内设机构设置、人员编制数量方面予以补强。在充分考虑异地就医多为应急处置业务实际情况，科学设计联网备案、双向费用清算、网络故障处理等涉及多部门、双向往来的业务流程，合理配备、摆布业务人员、工作人员，确保我市异地就医保障队伍力量充足。
感谢你们对我市医疗保障工作的重视和关心。
